心衰合并贫血风险高！苏国彬教授团队揭秘诊疗缺口的新方向

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中医证候全国重点实验室苏国彬博士团队专注慢性共病研究，《素问·玉机真脏论》“中央土以灌四傍”，脾为后天之本，受“内伤脾胃，百病由生”启发，脾气亏虚容易导致饮食下降，更容易出现缺铁、贫血等合并症。关注患者的新发贫血的诊疗现状，对近9000名心衰患者开展观察，揭示新发贫血在心衰人群中常见并与不良预后密切相关、但针对贫血的相关诊疗流程在真实世界诊疗中存在的显著不足，为心衰患者的精细化管理提供了关键循证依据。相关研究题为“Diagnostic work-up of anemia and associated health outcomes in people with heart failure”，发表在

BMC Medicine杂志（中科院1区，IF 8.3）。

一、研究背景

贫血是心衰患者的常见并发症，既往横断面研究显示患病率高达50%，其中合并铁缺乏比例达35%-49%。二者均独立增加患者住院和死亡风险。尽管欧洲心脏病学会推荐对所有心衰患者进行铁代谢检测（铁蛋白和转铁蛋白饱和度TSAT）并治疗铁缺乏，但临床实践中可能因过于关注铁缺乏而忽视对其他贫血原因（如失血、肿瘤）的排查，既往研究多基于横断面设计或局限于特定人群，缺乏对新发贫血诊疗流程及结局的评估。本研究通过大样本回顾性队列，填补了心衰患者新发贫血全程管理的证据空白。

二、研究设计

回顾性队列研究共纳入8932例基线无贫血的心衰患者，中位随访时间2.7年。研究全面评估了新发贫血发病率、诊断流程完整性（涵盖临床诊断、铁代谢检测、肿瘤/失血等相关排查措施）及治疗实施情况，并追踪心衰对再住院、新发癌症和全因死亡等不良临床结局的影响。

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新发贫血定义

确诊标准：男性血红蛋白<13g/dL或女性<12g/dL，且满足以下任一项：

a：3个月内门诊/住院报告贫血诊断或启动纠正贫血的治疗；

b：3–6个月后血红蛋白持续低于阈值。

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研究评估内容

a：诊疗流程的现状分析

贫血识别率（门诊/住院诊断中含有贫血的国际疾病编码诊断）、铁检测（铁蛋白/转铁蛋白饱和度）、常规检验（肝肾功能、C反应蛋白）、癌症筛查（结肠镜/胃镜/膀胱镜/尿检）及治疗（铁剂/输血/促红素）；

b：与不良临床结局的关联

采用多变量时变Cox模型分析新发贫血与主要心血管事件发生、心衰住院、癌症和死亡的风险。

三、研究结果

约三分之一（34.1%）患者在中位随访期间新发贫血，其中13.1%进展为严重贫血（Hb<10g/dL）。值得注意的是，仅15.7%的贫血病例获得临床诊断，严重贫血者诊断率也仅49.5%。铁代谢检测率整体不足半数（44.8%），即使严重贫血患者也仅65.3%接受检测（图1、图2）。针对潜在肿瘤或失血的侵入性检查实施率极低，结肠镜和胃镜检测率分别为10.3%与5.4%。

即使患有贫血，仅39.0%心衰患者接受贫血相关治疗。新发贫血显著增加心衰再住院风险4.85倍（95% CI 4.30–5.48）、新发癌症风险3.41倍（95% CI 3.09–3.77）、全因死亡风险2.04倍（95% CI 1.82–2.29）（表1）。

40.8%患者合并肾功能不全（eGFR<60mL/min/1.73m²），eGFR降低是贫血的重要风险因素；研究者建议借鉴慢性肾脏病（CKD）贫血管理经验（如KDIGO指南），在心衰贫血患者中推行保守血红蛋白目标（10–11.5g/dL）以平衡促红素治疗风险。

因此，心力衰竭患者的新发贫血管理需整合心肾共病视角，同步优化铁缺乏纠正与潜在恶性病因筛查。

表1 心衰患者新发贫血与不良临床结局的关系

图1 2016-2021年心衰患者贫血诊断率、铁检测率、治疗率的变化趋势，体现检测率低、治疗率不足的诊疗缺口

图2 对比基层医疗、心内科及其他机构在贫血诊断、铁检测和治疗率的差异，突出分级诊疗优化需求

四、中医视角

心衰贫血与慢性肾脏病（CKD）贫血虽病位不同，但共属“脾失健运，气血生化乏源”的核心病机，两类疾病共存的铁吸收障碍与铁利用不足（脾失运化），恰与中医脾虚的理论相契合。值得注意的是，本研究中贫血临床诊断率不足16%，提示当前诊疗对“气血不足”的早期征象（如面色萎黄、乏力、心悸）关注不足，而中医“治未病”理念可弥补这一缺口。基于本理论，可建立中西医结合干预路径：西医层面加强铁代谢检测及病因排查，规范铁剂使用；中医层面以“健脾益气，补血生血”为法（如黄芪、党参、当归等中药），协同改善铁吸收利用效率，有待今后进一步验证。

五、临床启示

本研究基于真实世界大样本，量化心衰贫血诊疗缺口。其创新性在于揭示贫血管理不足与癌症风险增加、心衰恶化的关联，为制定规范化诊疗路径奠定循证基础。所构建的评估框架可直接迁移至慢性肾脏病等慢性病合并贫血管理场景，具有重要转化价值。苏国彬博士指出：“贫血应作为心衰及慢性肾脏病管理的核心靶标，也是从脾论治、“异病（心肾）同治（贫血）”的重要切入点之一，衷中参西的管理策略可能有助于规范化管理慢性病合并贫血。”

团队介绍

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中医药大数据研究团队

中医药大数据研究团队是一支致力于汇聚国内外中西医数据资源，应用人工智能等技术，助力中医药数智化发展的服务与创新并重科研团队。团队于2014年成立，现有成员5人，团队成员专业背景多元，涵盖医学、统计学、信息学、管理学等多个学科领域，围绕临床开展多学科交叉融合研究，重点聚焦于大数据与人工智能技术、临床流行病学与生物统计学、舌面脉等多模态客观化信息采集、分析、数据挖掘与知识图谱构建、机器学习与智能决策、复杂系统因果涌现等技术在中西医领域的研究与应用。擅长整合院内外数据资源及多个公开数据库，建立可供临床信息挖掘使用的数据平台，协助各临床科室、科研团队开展真实世界大数据研究、面向卫生专业人员、医学生开展临床研究方法学、大数据应用技能咨询、技术支持与培训等。团队成员在

Nature Reviews Nephrology、American Journal of Kidney Disease、Information Fusion、 Artificial Intelligence Review 、Information Sciences等国内外高水平期刊上发表学术论文300余篇，获国家发明专利授权9项，参编著作6部。近年来主持国家自然科学基金项目、省部级课题等20余项，参与国家“十五”至“十三五”、“863”、“973”等科技支撑重大专项课题研究以及世界银行贷款项目研究等多项课题。曾参与获中华中医药学会科学技术一等奖等。

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广东省中医院肾病科

广东省中医院肾病科是“九五”至“十四五”国家中医药管理局重点专科建设单位，被评为全国“优秀重点专科”，也是“十二五”国家中医药管理局重点专科大组长单位之一，牵头协作组主攻慢性肾衰的验证研究。2008年遴选为全国唯一的“慢性肾脏病”国家中医药临床研究基地，牵头开展中医药防治慢性肾脏病的系列研究。2018年作为首批国家重大疑难疾病中西医临床协作试点项目牵头单位，同年入选国家区域（华南·肾病）中医诊疗中心。2021年省部共建中医湿证国家重点实验室落户广东省中医院，肾病为主攻病种之一。2021年遴选为广东省中医肾病专科医疗质量控制中心组长单位。

科室现有病区4个（包括大德路总院，芳村医院，大学城医院，珠海医院，总床位数141张）、血液净化病区5个（血液透析机185台），慢病管理门诊1个、肾病研究室及附属专科实验室1个（面积1200㎡），医疗研究设备总值2000余万元。每年住院收治人数逾6500人次，门诊患者13.8万人次，年透析治疗量超过8万人次，全年服务患者量超过20万人次。连续四年入选“艾力彼”中国中医医院最佳研究型肾病专科，“艾力彼”广东医院最强肾内科科室之一。

科室先后主持国家十二五科技支撑计划、中医药行业专项等多项大型临床研究，牵头的全国多中心随机对照临床试验HERBAAL，证实了具有补脾益肾功效的自研中药复方能延缓慢性肾脏病4期患者进入尿毒症时间，降低透析等终点事件风险。相关研究成果发表在《自然·肾病综述子刊》（IF：42.439），《国际抗菌剂杂志》（IF：15.447），《Cochrane 系统评价》（IF：12.008），《美国肾脏病学会杂志》（IF：14.978）, 《美国肾脏病杂志》（IF：11.072）等领域前沿SCI期刊。

专家简介

苏国彬

医学博士、博士后，副研究员

中医药大数据研究团队主任

肾病科副主任医师

广州中医药大学研究生导师，中医国家医学中心、国家慢性肾脏病中医临床研究基地、国家中医区域诊疗中心、中医证候全国重点实验室固定成员、中医药广东实验室、广州地区慢性肾衰竭诊疗中心成

诺贝尔生理及医学奖评奖单位瑞典Karolinska Institutet医学博士、Affiliated researcher，牛津大学临床试验Msc，临床研究专业协会（ACRP）国际认证临床研究主要研究者CPI。

欧洲肾病学会ERA-ERAC fellowship、ERA Long-term Young fellowship获得者；中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会“中西医结合肾病青年创新人才”，广东省中西医结合学会“杰出青年人才”，入选2023年岭南名医录；

现任中华中医药学会肾病分会青年委员、广东省中医药学会大数据与人工智能专委会常务委员、广东省医师学会肾脏内科医师分会委员、广东省中西医结合学会肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会肾衰竭专业委员会委员、广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会代谢性肾病专业委员会委员。

发表学术论文30余篇，包括

Nature Reviews Nephrology, BMC medicine, International Journal of Antimicrobial Agents, Journal of the American Society of Nephrology, American Journal of Kidney Disease, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, Nephrology Dialysis Transplantation等SCI论文。主持国家自然科学基金项目、教育部春晖计划、Karolinska Institutet Research Grant等国家、省部级课题10余项

擅长：各种中医体质的调养；基于\"补土流派\"中医思路防治反复尿路感染、常见慢性肾脏病，如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、微小病变等慢性肾炎、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎、慢性肾衰等慢性肾脏病引起的浮肿、血尿、蛋白尿，感冒、咳嗽等并发症的中医特色治疗（如切脉针刺等）；急性肾损伤的防治；肾结石保守治疗。

门诊时间

周二夜诊 大德路总院 西区三楼 内科门诊周五上午 大德路总院 研修楼7楼 健康调养门诊

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本文来源：中医证候全国重点实验室

责任编辑：银子

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